VANDENPLAN, Olivier; SUOJALEHTO, Hille; AASEN, Tor B. (2014). Specific inhalation challenge in the diagnosis of occupational asthma: consensus statement - INVASSAT

VANDENPLAN, Olivier; SUOJALEHTO, Hille; AASEN, Tor B. Specific inhalation challenge in the diagnosis of occupational asthma: consensus statement. European Respiratory journal [online]. 2014, 43, 1. doi: 10.1183/09031936.00180313. <http://goo.gl/y8YttB>

• Esta declaración de consenso ofrece recomendaciones prácticas para la provocación por inhalación específica (SIC) en el diagnóstico de asma ocupacional. Se derivan de una búsqueda sistemática de la literatura, un censo de centros europeos activos, en una conferencia de Delphi y el consenso de expertos. Este artículo detalla cada paso de un SIC, incluyendo los requisitos de seguridad, técnicas para los agentes de la entrega, y métodos para la evaluación e interpretación de las respuestas bronquiales. También se discuten las limitaciones del procedimiento. Los ensayos sólo debe llevarse a cabo en los hospitales donde los médicos y profesionales de la salud tengan la experiencia adecuada. Las pruebas deben incluir siempre un desafío de control, un aumento gradual de la exposición al agente sospechoso, y un estrecho seguimiento del paciente durante el desafío y por lo menos 6 horas después. En los centros de expertos, las reacciones excesivas provocadas por el SIC son raros. Una respuesta positiva se define por una caída en el volumen espiratorio forzado en 1 s ≥15% del valor inicial. Reacciones equívocas a veces pueden ser aclaradas por la búsqueda de cambios en la reactividad bronquial inespecífica, eosinófilos en el esputo o el óxido nítrico exhalado. La sensibilidad y la especificidad de SIC son altos, pero no fácilmente cuantificados, como el método se utiliza generalmente como el estándar de referencia para el diagnóstico de asma ocupacional.

• Esta declaració de consens oferix recomanacions pràctiques per a la provocació per inhalació específica (SIC) en el diagnòstic d'asma ocupacional. Es deriven d'una busca sistemàtica de la literatura, un cens de centres europeus actius, en una conferència de Delphi i el consens d'experts. Este article detalla cada pas d'un SIC, incloent-hi els requisits de seguretat, tècniques per als agents de l'entrega, i mètodes per a l'avaluació i interpretació de les respostes bronquials. També es discutixen les limitacions del procediment. Els assajos només ha de dur-se a terme en els hospitals on els metges i professionals de la salut tinguen l'experiència adequada. Les proves han d'incloure sempre un desafiament de control, un augment gradual de l'exposició a l'agent sospitós, i un estret seguiment del pacient durant el desafiament i almenys 6 hores després. En els centres d'experts, les reaccions excessives provocades pel SIC són rars. Una resposta positiva es definix per una caiguda en el volum espiratorio forçat en 1 s ≥15% del valor inicial. Reaccions equívoques a vegades poden ser aclarides per la busca de canvis en la reactivitat bronquial inespecífica, eosinófilos en l'esput o l'òxid nítric exhalat. La sensibilitat i l'especificitat de SIC són alts, però no fàcilment quantificats, com el mètode s'utilitza generalment com l'estàndard de referència per al diagnòstic d'asma ocupacional.

• This consensus statement provides practical recommendations for specific inhalation challenge (SIC) in the diagnosis of occupational asthma. They are derived from a systematic literature search, a census of active European centres, a Delphi conference and expert consensus. This article details each step of a SIC, including safety requirements, techniques for delivering agents, and methods for assessing and interpreting bronchial responses. The limitations of the procedure are also discussed. Testing should only be carried out in hospitals where physicians and healthcare professionals have appropriate expertise. Tests should always include a control challenge, a gradual increase of exposure to the suspected agent, and close monitoring of the patient during the challenge and for at least 6 h afterwards. In expert centres, excessive reactions provoked by SIC are rare. A positive response is defined by a fall in forced expiratory volume in 1 s ≥15% from baseline. Equivocal reactions can sometimes be clarified by finding changes in nonspecific bronchial responsiveness, sputum eosinophils or exhaled nitric oxide. The sensitivity and specificity of SIC are high but not easily quantified, as the method is usually used as the reference standard for the diagnosis of occupational asthma.